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预防尿路感染的新思路

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          尿路感染对人体健康有着相当大的危害,预防尿路感染(尤其对经常反复发作的感染)成为临床医生长期重视的课题。已有些措施正在为临床医师日常应用,如个人的会阴部卫生,性生活后单次口服抗菌药物,感染经常复发者采用少量抗菌药物长期应用等。由于近十余年来对于尿路感染的发病机制的认识有了很大进展,为尿路感染预防的研究提供了新的思路。

  第一,已知在反复发作尿路感染患者的尿路上皮细胞与大肠杆菌结合,按每个细胞计算远比正常人为多。这种现象与尿路上皮细胞分泌的粘蛋白有关。若上皮细胞不具有分泌表型者则细胞表面易与大肠杆菌的gal-gal鞭毛相结合而使细菌定居与繁殖。反之,若上皮细胞有分泌粘蛋白的能力,入侵细菌不能与上皮细胞表面的受体结合。于是在处理易感染者即缺乏分泌粘蛋白的患者,宜着重应用有效的抗菌药物,并应注意改善患者的全身情况。

  第二,鉴于对粘蛋白化学结构研究的进展,有可能研制模拟尿路上皮的P型或I型菌毛受体的可溶性寡糖或其类似物,使和病原菌的菌毛粘附素与细胞受体结合相竞争,从而保护易感的尿路上皮。

  第三,人们早已想到利用细菌免疫以预防肾盂肾炎及多次发作的感染。亦曾用大肠杆菌或其抗原及菌毛作疫苗,但效果不显着。其原因或因疫苗系由一种细菌制成,而尿路感染的病原菌却为数众多,由一种细菌制成之疫苗难以奏效。据报告,用多种细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、莫肯尼杆菌、克雷伯杆菌及粪链球菌等所制成的疫苗,受疫苗接种组的复发率较对照组为低。

  这些新思路为尿路感染预防提供了新的方向,但是研究还不成熟。日常生活中仍应该注重预防,例如注意个人卫生,尽量避免使用尿路器械和插管,坚持大量饮水,慢性尿路感染病人,要耐心按医嘱坚持治疗,不要随意停药,即使症状消失后也要定期到医院复查,直至尿细菌培养数次正常之后,或按计划治疗疗程结束之后未再复发者才可停药。

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